呼吸衰竭的鑑別診斷

從呼吸生理最核心的功能開始，逐步釐清呼吸衰竭的診斷觀念。

什麼是第一性原理？

在科學和工程中，第一性原理是指從最基本、最原始的假設出發，而不依賴任何現有的理論、實驗數據或經驗。在這裡，我們可以理解為從呼吸生理最核心的功能開始，來理解呼吸衰竭。

核心觀念：呼吸系統的功能

呼吸系統最基本的功能是實現氣體交換，即將氧氣 (O2) 從外界環境傳送到血液中，並將二氧化碳 (CO2) 從血液中排出體外。

這個過程主要發生在肺泡 (alveoli) 和肺部微血管 (pulmonary capillaries) 之間。

• 氧氣的傳送： 空氣進入肺泡 → 氧氣從肺泡擴散到血液 → 血液將氧氣輸送到全身組織。
• 二氧化碳的排出： 組織產生二氧化碳 → 血液將二氧化碳帶回肺部 → 二氧化碳從血液擴散到肺泡 → 二氧化碳隨呼氣排出體外。

呼吸衰竭的定義

當呼吸系統無法有效地執行上述氣體交換功能，導致血液中的氧氣含量過低 (低氧血症) 或二氧化碳含量過高 (高碳酸血症)，甚至兩者兼有時，就稱為呼吸衰竭 (Respiratory Failure)。

呼吸衰竭可以分為兩種主要類型：

• Type I (第一型): 急性低氧血症性呼吸衰竭 (Acute Hypoxemic Respiratory Failure)
  • 主要問題是氧氣交換障礙。
  • 特徵：動脈血氧分壓 (PaO2) 下降。
  • 二氧化碳分壓 (PaCO2) 通常正常或偏低 (因為身體會嘗試增加換氣來代償)。
  • 這是由於氧氣無法有效地從肺泡進入血液。
• Type II (第二型): 急性高碳酸血症性呼吸衰竭 (Acute Hypercapnic Respiratory Failure)
  • 主要問題是二氧化碳排出障礙。
  • 特徵：動脈血二氧化碳分壓 (PaCO2) 上升。
  • 通常也伴隨低氧血症 (因為換氣不足導致整體氣體交換效率下降)。
  • 這是由於換氣不足，導致二氧化碳在體內積聚。

COPD GOLD 2023 update (慢性阻塞性肺病治療指引2023更新）

COPD治療黃金指引於2023年做出些以下重大的改變outline：

新增疾病預防概念：

PRISm (preserved ratio impaired spirometry)

FEV1/FEV ≥ 0.7 post bronchodilation, but impaired spirometry (FEV1 < 80% of reference, after bronchodilation).➡️ reduced lung function but do not meet the spirometry definition of COPD.

發表 Precursor概念，是疾病預防的新曙光，即病人若分類為Pre-COPD or PRISm （氣道狹窄高風險族群），即可及早介入預防惡化，進行risk reduction programs 。

• smoking cessation 
• pneumococcal + flu vaccine

治療指引改變：

以往的ABCD評估工具改成「ABE Assessment Tool」。把CD合併為E (exacerbation)。

減少ICS inhaler在COPD使用的角色。因為會增加pneumonia risk。只有在eosinophil count of ≥300 cells/μL時，才有類固醇吸入的角色。