管灌營養監測與問題處理

Monitoring and Problem Management in Tube Feeding

I. 管灌營養監測核心原則

A. 腸胃道耐受性評估

• 腹脹/疼痛：藥物、副腸麻痺、灌注速率過快、配方不當。
• 噁心/嘔吐：胃排空延遲、速率過快、藥物副作用、基礎疾病。
• 糞便性狀：記錄頻率、量、稠度、顏色，與基準比較。

B. 水分狀態評估

需水量：一般 1 mL/kcal 或 30–35 mL/kg/d，依心腎肝功能調整。

• 水分過多：水腫、少尿、高血壓、呼吸窘迫。
• 脫水：少尿、口乾、皮膚彈性差、低血壓、心搏快、BUN 上升。
• 出入量紀錄：輸入（配方水、沖管水、IV 輸液） vs 排出（尿液、不顯性流失）。
• 體重變化：每日 1 kg ≈ 體液 1 L。

C. 其他監測要點

• 體重：ICU 每日，病房至少每週 3 次。
• 實驗室數據：設定營養目標、監測代謝併發症。
• 管路通暢：連續餵食每 4 小時沖管 20–30 mL 溫水；間歇餵食及給藥前後必須沖洗。

【JAMA】重症病人中強化腸內蛋白補充的效果（TARGET Protein Trial）

來源：Summers MJ, Chapple LS, Karahalios A, et al.
JAMA, Published online June 11, 2025. doi:10.1001/jama.2025.9110

執行摘要

TARGET Protein 臨床試驗評估對重症患者是否應強化 enteral protein（腸內蛋白）補充。結果顯示，在主要結局方面（90 天內存活且出院的天數），強化蛋白組（1.2 g/kg）並未優於標準蛋白組。此外，次要結局與亞組分析亦未發現顯著益處，反而在某些族群如新開始腎臟替代治療者中，顯示可能的不良信號。此結果挑戰目前指引中建議高蛋白攝取的做法。