抗生素的抗菌範圍(1)-基礎

Penicillins
┌Ampicillin (可用在8歲以下萊姆病，8歲以上首選tetracycle)
└Amoxicillin
主攻：1.streptococcus 2.syphilis 3.孕婦感染GBS
┌Oxacillin
└Dicloxicillin
主攻：MSSA，如果對oxacillin類過敏，可以macrolide替代

Cepfalosporins
抗菌機轉與penicillin同為與細菌細胞膜上的penicillin-binding proteins(PBPs)結合
第一、二代主攻G(+)對簡單的G(-)也有效力，第三代主攻G(-)，第四代主攻綠膿桿菌
對Listeria和MRSA沒有效力
┌第一代：cefazolin、Cephalexin (Keflex)、Cefadroxil、Cefradine
├第二代：Cefaclor、Cefuroxime (Zinnat, Zinacef)
├介於2~3代之間的Cephamycin類：Cefmetazole, Cefotetan, Cefoxitin→可抗anaerobe，但對G(+)的                             S.A幾乎沒有效力
├第三代：Ceftriaxone(可穿透BBB)、Ceftazidime(可抗綠膿桿菌，但對SA殺菌力比rocephin差)
├第四代：Cefepime(可抗綠膿桿菌，但對anaerobe無殺菌效力，可另加metronidazole輔助)
└第五代：Ceftobiprole、Ceftaroline


Macrolide
主攻G(+)，可覆蓋penicillin類外，再加上非典型：legionella, mycoplasma, mucobacteria, chlamydia, H. influenza
┌clarithromycin用於"治療"mycobacterium avium-complex in HIV patient
└Azithromycin用於"預防"mycobacterium avium-complex in HIV patient

Quinolones(孕婦禁用)
┌常用於肺炎的經驗性療法，可涵蓋typical and atypical
├UTI
├Infectious diarrhea：常用levofloxacin或Ciprofloxacin
└骨髓炎(用ESR監測臨床反應)

Aminoglycoside(有耳、腎毒性，孕婦禁用)→主攻G(-)少量G(+)；aztreonam只能G(-)
┌全部都可用在抗綠膿桿菌
├菌血症不能單用
└Listeria mennigitis：好發於2歲以下or 6歲以上

Carbapenam：cover everything, 除了atypical外
┌Iimipenem, Meropenem：可用於pseudomonas aeruginosa
└Ertapenem：可咖厭氧菌，對pseudomonas aeruginosa沒有殺菌效力

Tetracyclines：G(+)、G(-)、原蟲(protozoal)、Atypical
治療：
┌Sexually Transmitted Diseases (STDs)
├萊姆病
├立克次體Rickettsial disease(8歲以下也可用)
└Q fever
預防：
┌malaria
└anthrax炭疽病
※Tigecycline：
1.對pseudomonas aeruginosa無效，對Morganella, proteus, providencia屬效果差
2.分佈體積大，一般用於soft tissue, skin, intraabdominal感染
3.可抗MRSA
4.只能抑菌，不能殺菌，嚴重感染建議combine殺菌類ABX

Vancomycin
1.G(+) only
2.厭氧
3.MRSA
4.口服不吸收(可用在困難梭菌感染)

Linezolid
1.肝腎功能不用調dose
2.用於skin infection
3.MRSA、VRE(唯一可PO的)
4.和MAOI並用是禁忌
4.每週需監測CBC(bone marrow抑制)

Daptomycin
1.用來治療由G(+)引起的complicated skin infection，包含MSSA, MRSA or VRE
2.孕婦等級B
3.和statin並用需注意橫紋肌溶解問題，可監測CPK
4.不能穿過BBB，對lung沒有穿透力(poor lung penetration)
5.infuse>30 min, do not mix with dextrose.


TMP/SMX
┌UTI首選，若過敏可選fosfomycin
├對CA-MRSA有效
└可用來預防HIV患者CD4<200的伺機性感染(eg..PCP)

Rifampicin
┌治療：TB
└預防：meningococcal menigitis(流行性腦脊髓膜炎)和H. influenza

整理：

1. 可抗atypical：巨環類、quinolones、tetracycles
2. 抗綠膿桿菌：ceftazidime, cefepime, ciprofloxacin, levofloxacin(較cipro差), tazocin, carbapenam(除了ertapenem)
3. 肝毒性：Macrolide, rifampicin(可逆)
4. 厭氧效果差：Aminoglycoside, Colistin, Cefepime