抗藥性細菌 Bugs that resistance easily

抗beta lactamase種類：
1.易產生抵抗beta lactamase inhibitor的菌株 （ESBL）
   (1)staphylococcus aureus
   (2)E Coli
   (3)proteus mirabilis
   (4)klebsiella pneumoniae
   (5)H. influenza
   (6)Moraxella catarrhalis
   (7)bacteroides fragilis
 

2.會產生AmpC beta lactamase的細菌

   (1)Pseudomona aeruginosa
   (2)enteobacter spp.
   (3)citrobacter spp.
   (4)morganella morganii
   (5)serratia marcescens
   (6)proteus vulgaris（有一說法不會）

目前有三種beta lactamase inhibitor：
1.Sulbactam
2.tazobactam
3.clavulanate(易引發腹瀉的不良反應) 

抑beta lactamase能力：tazobactam=clavulanare>sulbactam
抗菌範圍：sulbactam>clavulanate 

Discussion:
1.amoxicillin/clavulanate(curam)因為顧慮到腹瀉的副作用，通常用來治療橫隔膜以上感染，例如鼻竇炎，抑制範圍包含G(+),G(-),and厭氧菌
2.高劑量Ssulbactam可以抗AB菌
3.在選擇抗生素時，針對產生ESBL的菌株，為了避免抗藥性產生，可考慮選用不會被beta lactamase破壞的抗生構，eg. carbapenem,cephamycin類
4.遇到會產生AmpC的菌種，應考量到AmpC傳播的速度很快，在選擇ABx時，可考慮第四代cefa起跳或carbapenem類