血流感染（Bloodstream infection , BSI）

血流感染分為：
1.敗血症菌血症（bacteremia
2.感染性敗血症（septicemia）
3.敗血症（sepsis）
4.嚴重的敗血症（severe sepsis）
5.敗血性休克（sepsis shock

Bacteremia的定義為血液培養中含有致病細菌，污染菌種除外，包含Staphylococcus epidermidis, CoNS或Bacillus subtilis等。
Septicemia診斷的定義為血液培養中含致病細菌，包含細菌、病毒及黴菌，再加上出現全身性的症狀（Systemic inflammatory response syndrome, SIRS），例如呼吸加速、心跳加快、倦怠、發冷、發燒或體溫下降。
Sepsis的定義為出現全身性症狀，但血液培養不一定含有菌株。
Severe sepsis指除了有SIRS的症狀外，還出現了end organ damage。
Septic shock指除了sepsis的症狀外還加上hypotension(SBP<90mmHg, MAP<65mmHg)1.

Discussion:

1.end organ damage:
  (1)Brain: conscious change
  (2)liver: bilirubin上升
  (3)kidney: 寡尿, ARF
2. WHAT CAUSE HYPOTENSION?
先解釋幾個名詞：
 (1)干擾素(Interferon)：當細胞遭受病原體感染時所產生的傳訊粒子(signaling molecule)，能降低鄰近細胞被病原體感染的機會。
 (2)IL-6：活化淋巴細胞增加抗體的產生
 (3)GM-CSF 會刺激白血球中顆粒球的生成，使得免疫力的增強，並可促進T細胞分化成熟，即誘導幹細胞轉變為T細胞，並進一步分化成熟為各型成熟T細胞

當血流中的細菌分泌endotoxin或exotoxin時，會促使macrophage release cytokines such as TNF, IL-1, IL-6, PAF(Platelet activating factor),這些細胞激素會導致：
  (1)arachidonic acid metabolism(釋放prostaglandin, leukotriene)
  (2)Neutrohil activation(正常佔白血球60~70%)
  (3)platelet aggregation
  (4)T Cell release of IL-2,干擾素,GM-CSF(granulocyte macrophage colony stimulating factor)
以上(1)~(4)將導致：acute respiratory distress syndrome, acute renal failure,DIC,hypotension, sepsis.

當sepsis情況時，體內供給，需求，血液會傾向於集中在重要器官，例如腦、心、腎，而腸胃道血流將減少，所以通常sepsis的病人腸胃功能很差，胃口不好，消化也不好(no bowel sound)