BUN (Blood urea nitrogen)與creatinine升高或降低的思考

和血液有關的七大chemicals：

1. BUN: 7 to 20 mg/dL
2. CO2 (carbon dioxide): 20 to 29 mmol/L
3. Creatinine: 0.8 to 1.4 mg/dL
4. Glucose: 64 to 128 mg/dL
5. Serum chloride: 101 to 111 mmol/L
6. Serum potassium: 3.7 to 5.2 mEq/L
7. Serum sodium: 136 to 144 mEq/L

其中，BUN and creatinine與腎臟功能最有關係。

BUN=Blood urea nitrogen

來源為何？

先談談Krebs cycle(TCA Cycle)，在代謝中扮演著重要的角色，負責糖類、脂肪酸、氨基酸的氧化代謝。使其中的碳骨架最後轉換成CO2與H2O。在大多數哺乳動物，包含人類，這個氧化反應提供能量(ATP)。

 

TCA的原料有三：

1. 糖類(c-c-c-c-c-c)-->3 x c-c
2. 脂肪酸(fats)經過beta oxidation，切成c-c  
3. 氨基酸N-C-C-N-C-C--->NH3+C-C

以上產生的c-c會進入Kerbs cycle以產生ATP

其中，氨基酸的另一項產物NH3(ammonia)對人體是有毒的，所以體內必須有移除他的機制，「肝」負責了此重要的解毒工作。

NH3--->liver--->urea(H2N-CO-NH2)

urea進而進入血液中而稱為blood urea nitrogen(BUN)--->再由kidney排出體外

所以，BUN :

1.由肝臟產生  2.由腎排除

如果體內產生了某些代謝性變化，將改變BUN的含量

Increase的原因：

1. Burn：會增加氨基酸的代謝，使BUN增加
2. steroid的使用：corticosteroid會提高catabolism的作用，導致BUN增加
3. Tetracycline-->增加BUN
4. GI Bleeding：紅血球降解，增加BUN
5. GFR decrease
6. 再吸收(reabsorb增加)
7. Dehydration
8. urinary tract obstruction

Decrease的原因：

肝臟沒在運作(liver failure)

Creatinine：

Increase的原因：

1. 由腎絲球過濾出體外，在遠端小管主動排除，不會再吸收回腎小管。(大部份cr上升的原因：low filtration rate)
2. 當GRF減少50%時才可見到血中Cr的改變。
3. 藥物競爭使Cr減少在遠端腎小管的分泌：cimetidine、trimethoprim

Decrease的原因：

肌肉產生，老年人或肌肉量不足的病人Cr會降低。

BUN/Cr>20：腎前性的急性腎衰竭，通常隨著病況好轉，腎功能會恢復。