燒傷病人的藥物動力學改變與用藥思路(antibiotic PK/PD Change in burn and decision making)

燒傷病患的hypermetabolism可能持續一年時間，尤其是面積>60%的患者
>80%的燒傷病人會有cardiac dysfunction進而影響PK/PD

燒傷病人通常會伴隨著 1.GFR增加; 2.albumin decrease

所影響的藥物有：

• vancomycin（半衰期簡短為4hr, Vd 沒變，建議使用shorter intervals, eg: q6~8h）
• quinolones
• teicloplanin（高protein binding, Vd=0.7~1.4L/Kg）（loading:12mg/kg q12h for3 to 5 dose; maintance:12mg/kg q24h, trough<15）
• linezoid （用600mg q8）
• beta-latams （Vd增加，半衰期減少，用連續iv infusion）

早期（指48~72hr），細包外體積增加，後期則視輸液補充與排除量間之平衡，可能會over或under hydration，此將影響Vd
後期的清除率依舊高，直至表皮復原才恢復，此將影響藥物清除速率

 

抗生素的藥物動力學指標

濃度依賴(concentration dependent)

• Aminoglycosides: Cmax/MIC>10
• Fluoroquinolones: AUC0~24/MIC>125(for GNB)
• Vancomycin: AUC0~24/MIC>400(FOR S. aureus)

時間依賴(Time dependent)

• beta lactam: fT>MIC 50~70%
• Carbapenem: fT>MIC >40%

<ps>: vd決定dose / clcr決定intervals

*Css=Dose/Vd