Cardiovascular medicine資訊更新(2023/7-10月) (from UpToDate)

Timing of prophylactic aortic surgery for patients with bicuspid aortic valve (October 2023)

二尖瓣閉鎖不全病患預防性主動脈手術的最佳時機

對於主動脈直徑 5.0 到 5.4 公分的二尖瓣閉鎖不全病患,其預防性主動脈手術的最佳時機還不確定。在一項回顧性多中心研究中,納入了近 500 名主動脈直徑在此範圍內的二尖瓣閉鎖不全病患,他們的中位隨訪時間為 7 年,超過一半的病患接受了選擇性主動脈手術,手術死亡率為 1.9% [1]。在近 500 名病患中的監測期間,1.8% 的病患發生了主動脈剝離。這些發現說明了二尖瓣閉鎖不全病患早期手術與監測之間的風險權衡;一項隨機試驗正在進行中,以比較主動脈直徑 5.0 到 5.4 公分(包括二尖瓣閉鎖不全病患)的病患接受這兩種方法的效果。

Semaglutide in patients with heart failure with preserved ejection fraction and obesity (September 2023)

HFpEF和肥胖的病人使用Semaglutide (2023年9月)
對於HFpEF的病人,減重很可能可以改善體能狀態和生活品質,但讓這群病人成功減重是非常困難的。在一項最近針對500多名HFpEF病患的試驗中,隨機接GLP-1治療的病人,與安慰劑組相比,在52週時運動能力(如六分鐘步行距離)、生活品質和體重減輕(-13%平均體重變化對比-2.6%)的改善更明顯。exploratory analysis顯示,使用semaglutide者緊急心臟衰竭住院的風險較低。與其他肥胖病患相似,HFpEF合併肥胖的病人應接受適當的處理以達到減重目的。[N Engl J Med. 2023;389(12):1069. Epub 2023 Aug 25. ]

Catheter ablation lowers psychological distress in patients with atrial fibrillation (September 2023)
心臟電燒術可降低心房顫動病患的心理問題(2023年9月)
對於有症狀的心房顫動病患,與藥物治療相比,心臟電燒術可能可以改善心理問題、焦慮和抑鬱症狀,但缺乏隨機試驗的證據。在一項最近的試驗中,100名有症狀的心房顫動病人被隨機分配到心臟電燒術組或藥物治療組,在12個月時,心臟電燒術組的病患在醫院焦慮與抑鬱量表(HADS)評分較低。在12個月時,心臟電燒術組也有較低的嚴重心理問題發生率。對心房顫動病患而言,心臟電燒術可能是一種治療心理問題的方法。

Role of Statin therapy in prevention of anthracycline cardiotoxicity (August 2023)

Statin 藥物在預防紫杉醇引起的心臟毒性的角色(2023年8月)

在癌症病人中,臨床試驗欲評估Statin 用於預防與紫杉醇相關的心衰竭。在一項安慰劑對照試驗中,收納300名預計接受含紫杉醇化療的淋巴瘤病人,在追蹤1年時, atorvastatin組左心室射出分率(LVEF)的下降較少(4.1% 對比 5.4%),且被隨機分配到atorvastatin組的病人中,LVEF下降≥10%至最終LVEF <55% 的比例較低(9% 對比 22%)[JAMA. 2023;330(6):528. ]。該研究使用LVEF作為心衰竭的surrogate endpoint,並沒有統計心衰竭incident 或survival的差異。因此,對於將接受紫杉醇的癌症病人,不會例行使用Statin 藥物以預防心衰竭。

Management of non-ST-elevation acute coronary syndrome with or without a risk score (August 2023)

有或無風險評分的非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合徵的管理(2023年8月)

多變量模型(Multivariable models)可以準確估計non-ST-elevation acute coronary syndrome (NSTEACS)病人的心血管事件風險,但使用這些模型引導的治療是否能改善治療品質或健康結果還不清楚。在一項最近的隨機試驗中,收納了近3100名疑似NSTEACS的病人,使用Grace Risk Score的病人與常規治療相比,並沒有得到較完整的指引推薦治療(guideline-recommended care)且心血管事件的發生率也無下降[BMJ. 2023;381:e073843. Epub 2023 Jun 14.]。然而,收案的病人中有20%最終診斷並非NSTEACS,且決定病人接受照護的組別是由試驗機構做交叉方式分配(crossover fashion);這些bias因素可能使試驗結果偏向無效果。對NSTEACS病人而言,使用風險評分表可補足其他臨床評估方法,但對病人的接受照護的方法通常是由objective signs of ongoing ischemia and other patient factors such as recent stenting來決定。

Iron deficiency and anemia due to daily low-dose aspirin (July 2023)
每日低劑量aspirin 引起的缺鐵性貧血(2023年7月)
Aspirin 可以增加出血風險,但對於沒有明顯出血的病人,關於貧血和缺鐵的數據仍不足。一項對老年人隨機分配每日低劑量Aspirin 或安慰劑的試驗新分析發現,Aspirin 組貧血發生率較高(每1000人年51例,對照組為每1000人年43例),雖然差異很小但統計上具顯著意義,Aspirin 組的缺鐵也較多(阿斯匹林組13%,對照組10%)[Ann Intern Med. 2023;176(7):913. Epub 2023 Jun 20. ]。