Levosimendan 在重症中的角色與臨床應用

一、藥理機轉與特色

• 鈣離子增敏劑：強心但不增加耗氧量
• 打開 ATP 鉀離子通道：血管舒張、改善器官灌流
• 心肌保護作用：抗缺血、抗氧化壓力
• 作用持久：活性代謝物半衰期達 80 小時，藥效持續 7–9 天

 

二、潛在臨床適應症

適應症	臨床效益
急性心衰竭	改善血流動力學、降低BNP、減少再入院
心因性休克	dobutamine 無效時搶救用藥、延長收縮力
敗血性休克	改善MOF、減少兒茶酚胺使用
肺高壓／右心衰竭	減少RV後負荷、改善收縮力
心腎症候群	增加RBF與GFR，優於dobutamine
ECMO脫機期	提高脫機成功率、延長血管效應時間

三、代表性研究摘要

研究名稱	比較對象	主要結論
LIDO	Levo vs. Dobutamine	180天死亡率明顯下降 (26% vs. 38%)
SURVIVE	Levo vs. Dobutamine	死亡率差異不大，但BNP下降顯著
REVIVE I/II	Levo vs. Placebo	快速改善症狀與BNP
LION-HEART	Levo vs. 對照組	顯著減少再入院與生活品質惡化

💡 實務提醒：Levosimendan 適合應用於對傳統強心劑反應不佳， 且器官灌流惡化的重症病人，並可作為 ECMO 脫機的支持用藥。

四、臨床建議與結論

• 台灣核准適應症：急性失代償性慢性心衰竭（短期使用）
• ESC 2016 指引：Class IIb, Level C 建議
• 需更多大型RCT驗證各潛在適應症效益