發炎cytokine物質及其代表臨床意義

發炎物質 (Cytokine/指標)	臨床升高時意義	對藥物代謝/清除的影響	其他臨床影響
IL-6	急性感染、敗血症時顯著上升 CRP上升的驅動因子	抑制CYP450 (2C9, 2C19, 3A4, 1A2)活性 → 低萃取率藥物清除下降、濃度↑ 毒性風險↑	驅動急性期反應蛋白(如CRP、AAG)↑ 反映全身發炎程度
CRP	非特異性感染、炎症指標 高度受IL-6調控	間接反映CYP活性受抑、 藥物清除下降	常用於重症感染、預後判斷
TNF-α	敗血症、嚴重發炎時上升	抑制肝臟CYP活性， 促進AAG生成	可致毛細血管滲漏、休克
AAG (α1-acid glycoprotein)	急性期反應蛋白 發炎時明顯上升	增加鹼性藥物蛋白結合（如lidocaine, propranolol） 影響total drug濃度判讀	TDM判讀需留意AAG變化
Ferritin	急性發炎/重症時顯著上升	無直接PK影響，但反映發炎負荷	重症感染、惡病質、敗血時作輔助評估
PCT (Procalcitonin)	細菌性感染時上升 較CRP更專一	無直接藥物代謝影響， 輔助判斷抗生素使用時機	反映細菌感染嚴重度， 輔助抗生素脫離

 

分類	常見代表藥物	主要代謝酶	發炎/IL-6↑時清除變化	臨床意義
低萃取率(<0.3) （受發炎影響大）	Phenytoin Warfarin Diazepam Theophylline Carbamazepine Voriconazole Cyclosporine Tacrolimus Midazolam	CYP2C9, CYP2C19 CYP3A4 CYP1A2 CYP2C8, CYP2C18 CYP2C19, CYP3A4	清除顯著下降 濃度上升（易中毒）	- 劑量不調整易藥物中毒 - 建議發炎/敗血時減量或監測free drug - TDM（血中濃度監測）特別重要
高萃取率(>0.7) （受發炎影響小）	Morphine Lidocaine Propranolol Verapamil Valproic acid Propofol	CYP3A4, CYP2D6 CYP1A2, CYP3A4 CYP2C9, CYP2C19	清除變化有限 主要仍受肝血流決定	- 發炎時清除速率變化小 - 劑量調整主要看血流狀態
其它臨床重點	發炎時 AAG (α1-acid glycoprotein) ↑，鹼性藥物蛋白結合↑，總濃度↓但free drug可能不變 腎功能不佳/發炎合併腎衰時，某些低萃取率藥物（phenytoin, voriconazole）毒性更易發生 CRP、IL-6、TNF-α顯著上升時，提醒需更密切 TDM