Sodium Bicarbonate臨床應用與藥理

主要用途與適應症

• 代謝性酸中毒 (Metabolic Acidosis)
  • pH < 7.1–7.2 時可考慮使用，尤其合併 AKI。
  • DKA：pH < 6.9 時考慮使用。
  • CKD 或 RTA 慢性酸中毒：口服使用以預防併發症。
  • 可用於 metformin-induced lactic acidosis。
  • 在非陰離子缺失性酸中毒 (ΔAG/ΔHCO₃ <1) 也具理論優勢。
• 高鉀血症 (Hyperkalemia)
  • 促進鉀離子進入細胞內，尤其在酸中毒背景下。
  • 對晚期腎病患者效果較差，具爭議性。
• 藥物中毒 (Toxicology)
  • 水楊酸中毒：鹼化尿液以促進排除。
  • 三環抗憂鬱劑過量：血液鹼化與高鈉濃度可逆鈉通道阻滯。
  • 洛哌丁胺、β-blocker、奎硫平過量：視 QRS 寬度與心電圖改變決定是否使用。
• 心跳停止 (Cardiac Arrest)
  • 常規不推薦，但若合併高鉀、TCA 過量等特定情況可使用。
• 顱內壓升高 (ICP)：8.4% NaHCO₃ 為替代選項。
• Impella 裝置灌流液替代品。
• 胃食道逆流、吸入治療等 GI 或局部用途。

 

作用機制

• 緩衝作用：結合 H⁺ → H₂CO₃ → CO₂ + H₂O。
• 細胞內移鉀：提升 pH，驅動鉀進入細胞。
• 逆轉鈉通道阻滯：應用於 TCA 中毒。
• 尿液鹼化：提高排除弱酸毒物（如 salicylate）。

劑量與給藥建議

• 計算公式：0.5 × 體重 × (24 − HCO₃)，或補 1–2 mEq/kg。
• DKA：目標 pH ≈ 7.25，避免 HCO₃ 上升超過 4–6 mEq/L。
• TCA 中毒：IV push 1 mEq/kg，每 15 分重複至 ECG 穩定。
• Salicylate：持續輸注或推注，維持尿 pH 7.5–8.5。
• 給藥方式注意：中心靜脈輸注、使用玻璃瓶、不可與鈣共管路。

副作用與風險

• 高鈉血症、低鉀、低鈣、容量過載。
• 產生過量 CO₂ → 細胞內酸中毒。
• 心灌注壓下降、氧解離曲線左移。
• 靜脈炎、與兒茶酚胺拮抗。

禁忌與注意事項

• 心跳停止常規不建議使用。
• DKA pH > 6.9、呼吸性酸中毒、慢性心腎病患者使用需謹慎。
• 不與鈣或兒茶酚胺共用靜脈通道。

其他緩衝劑比較

• THAM：經腎排泄，慎用於腎功能不全。
• Carbicarb：目前仍缺乏充分證據。