幸運的是，大多數猴痘病例都是自限性(self-limited)的，且可在門診以支持性療法(supportive care)痊癒。然而，對於“支持性療法”的定義缺乏明確的策略指引，例如疼痛控制通常仰賴注射的止痛藥。
此篇分享猴痘支持性療法的建議。
猴痘感染的臨床特徵
猴痘在非洲流行期間的皮膚特徵為皮疹，通常從臉部和軀幹(trunk)開始，逐漸擴散到四肢。 然而，在歐洲和北美爆發的疫情中，非典型皮膚病學特徵包括感染開始時口咽部(oropharyngeal)和肛門生殖器黏膜病變(anogenital mucosal lesions)等不同型態的皮疹(polymorphic cutaneous rash)，以及大多數感染者有單一(solitary lesion)或少於 10 個皮膚病兆。 肛門直腸疼痛(anorectal pain)或與有分泌物的直腸炎(proctitis)、陰莖水腫(penile edema)、排尿困難和結膜炎(conjunctivitis)等。皮膚病兆最初表現為疼痛，隨後因癒合而發展為瘙癢(pruritus)等症狀。
根據其他黏膜皮膚病變制定出猴痘支持性療法的治療策略
猴痘皮膚黏膜病變的支持性療法在文獻中描述很少，主要經驗都是個案報告。 案例報告中，處理皮膚病兆的方法包括：肥皂和水、保濕敷料(moisturizing dressings)和局部抗生素、針對膿瘍的切開引流(incision & drainage)、外科清創和皮膚移植。 至於眼部侵犯部分，局部抗生素、抗病毒藥和皮質類固醇都有個案報導過用來預防角膜瘢痕(corneal scarring)的行程。 針對superimposed bacterial infections，則可能需要局部和口服抗生素使用。根據症狀對猴痘支持性療法的思考脈絡
- 不要使用隱形眼鏡。
- 輕微疼痛或紅斑：lubricants(潤滑劑)（如白凡士林(white petrolatum)）
- 疼痛加劇、持續性紅斑或帶膿分泌物：除上述外，考慮使用局部抗生素或局部抗病毒藥物，如trifluridine
影響部位：口咽部(Oropharyngeal)部位的皮膚
- 吃軟性食物(soft diet)以避免進一步的口腔傷害。
- 止痛藥漱口水：如diphenhydramine 12.5 mg/5 mL、lidocaine 2%
影響部位：非生殖器(Nongenital)部位的皮膚
- 每天用肥皂水清洗病灶並保持乾燥
- 保持指甲修剪，盡量減少因抓癢導致的進一步病毒傳播，如果意外接觸到病灶，需及時洗手。
- 穿寬鬆衣物
- 疼痛處理：
- 小面積(<30%)：2.5% lidocaine cream (乳膏) tid ； 如果還是疼痛，可以再使用2% amitriptyline 乳膏 tid。
- 大面積(≥30%)且無侵蝕症狀(noneroded)：考慮全身性止痛藥。
- 瘙癢處理：
- 對於輕微瘙癢：清涼乳液(例如：薄荷油、樟腦)
- 對於大面積或嚴重的瘙癢：濕敷患部、使用保濕劑或外用皮質類固醇藥膏。
- Abscesses處理：
- 溫敷(Warm compresses)
- 如果有深部組織膿瘍，考慮切開引流(I&D)，並使用猴痘PCR拭子檢測。
- 對於開放性的傷口：使用大量凡士林(petroleum jelly)來保濕
- 在開放性皮膚病灶使用乳膏(creams)會引起刺痛感，應將此風險考慮進去。(乳膏水分比例較Ointment多，較好推展，適用於濕潤的皮膚)
- 疼痛控制：
- 對於輕度疼痛(score≤4/10)：坐浴、lidocaine gel (凝膠)和氧化鋅cream(以形成物理保護屏障)。
- 對於劇烈疼痛(score ≥5/10)：2% amitriptyline 乳膏，每日最多 3 次
- 陰莖水腫(Penile edema)：
- 冷敷和按摩
- 使用乳膏在開放性皮膚時會引起刺痛感，應將此風險考慮進去。
- 對於開放性傷口的護理，建議使用大量的凡士林(jelly)來保濕
- 充足的水份和高纖維食物的攝取，以避免堅硬的大便。
- 溫水坐浴
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First released: 04.May.2023
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