EKG簡易判讀法：
窄的QRS-> Atrial來的
寬的QRS-> Ventricular 來的
Regular-> Flutter (大寫F)
Irregular-> Fibrillation (小寫f)
U wave, QT prolong: K, Ca, Mg低
Q wave: post AMI
Delta wave: WPW
窄+規則= Atrial flutter (AF)
窄+不規則= Atrial fibrillation (Af)
寬+規則= VT, pulse less VT (柵欄狀)
寬+不規則= VF (EKG毛毛蟲)(需要去顫Defibrillator)
PSVT: 快但規則，HR>160、P wave快不見or不明顯、QRS窄、PR不規則
Junctional tachycardia: HR> 140、QRS窄、PR規則、沒p或p倒置、PR規則固定
Multifocal atrial tachycardia: QRS窄、P形狀不同、PR interval有三種樣態
AV block:
1st degree AV block: PR固延、延長>0.2s(一格)
2nd degree AV block
Type 1: PR越來越長，之後便直接消失(漸進式)
Type 2:非漸進式、PR短->短->消失
3rd degree AV block: P和QRS個跳個的(心房心室個跳個的)、P可能會在T的地方出現
torsade de pointes (TdP): 間短扭轉，描述房室傳導完全性阻斷引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。EKG紡錘狀、寬窄交替出現。
風險：藥物、電解質低
藥物：Class 1c, 3抗心律不整藥物、amiodarone、ondansetron、macrolide、quinolone
電解質：低K, Ca, Mg (Na與心臟無關，與意識、腦較有關)
Premature junctional contraction (PJC):
交界性過早收縮(PJC)，也稱為房室交界性過早收縮或交界性異位，是源自房室結或心臟“交界處”的額外心臟電泳衝。交界異位表現為正常形狀的心室或 QRS 波群，前面沒有心房波或P wave，或者有短 PR interval的異常 P wave。極少數情況下，QRS 後可能會出現異常 P wave。
Accelerated idioventricular rhythm (AIVR):
心室加速自主節律(AIVR)是一種心室異位點去-再極化的週期短於竇房結，因而主導心臟節律的狀態。Idioventricular rhythm 指心跳<50 bpm且規律的心室跳動、沒有p wave和延長的QRS。 interval。
低血鉀EKG:
T平坦、接著會有U wave、ST壓低、T wave倒置
高血鉀EKG: (兩個高起來的wave P and QRS會漸漸的變成一樣的波形)
Tall T wave、PR延長、QRS變寬、P減低or消失
AMI的EKG序列變化：
T拉高-> ST elevation-> R消失，Q wave產生-> T inversion (倒置)-> 之後回復EKG但Q wave會永遠留下。
AMI後引起心衰竭，心臟會megaly
P跳完後，QRS升起來的狀態，不會是正常的陡峭，而會多出一個緩滑坡，稱delta wave。此時不建議用AV node blocker, eg. adenosine。如果用了會導致電流都往心臟後面下面走(全走accessory pathway)，會出現很多心室來的心律。
WPW是一種異常房室傳導現象，主要問題是在左心房和左心室之間或右心房和右心室之間多出一束神經傳導組織肯特束(Kent bundle)，這條多出來的路徑繞過房室結，自成一條迴路，稱為accessory pathway.。衝動經accessory pathway下傳，提早興奮心室，引起部分心室肌提前激動現象，常伴有PSVT時，會引起面色蒼白、心悸、頭暈、氣短、胸痛，甚至暈倒等症狀。WPW syndrome的典型EKG表現是P-R interval縮短及寬的QRS complex中出現Delta wave。
ACLS in short:
TWO shockable rhythms:
- Ventricular Fibrillation, or VFib
- Pulseless ventricular tachycardia, or V-tach
- Immediate defibrillation and then resume CPR immediately
- Establish IV or l0 access
- Check rhythm and repeat defibs if needed
- Consider advanced airway and capnography
- Administer amiodarone or lidocaine
- Address reversible causes of cardiac arrest (5H and 5T)
5HHypothermia：嚴重低體溫Hypoxia：缺氧的狀況Hypovolemia：血管內容積不足Hypo/Hyperkalemia：高低血鉀都可能造成Hydrogen：嚴重的酸中毒 (Vital signs + 氫鉀)
5T
Toxin：中毒，病史很重要
Tension pneumothorax：張力性氣胸
Thrombosis (pulmonary)：肺栓塞
Thrombosis (MI)：心肌梗塞
Tamponade：心包膜填塞 (口訣：2心2肺1毒)
- Asystole, seen as a flat line on an ECG monitor
- Pulseless electrical activity, or PEA
- Give epinephrine ST and then Q3-5 min
- Consider advanced airway
- Consider waveform capnography
- Alternate CPR with rhythm checks
- Monitor CPR quality and end-tidal CO2 (aim for EtCO2 above 10 mm Hg and ideally above 20 mm Hg)
- Seek possible causes of cardiac arrest
Symptomatic Bradycardia
- Assess clinical condition and symptoms
- Atropine, dopamine, epinephrine, or pacing
- Consider expert consultation and transvenous pacing
- Be aware of potential causes of persistent bradycardia (ACS, toxins/drugs, hypoxia, and electrolyte abnormalities)
電擊 or CPR:
BP掉->直接電擊
沒脈搏->直接CPR、Not synchronized、見側ETCO2(End-tidal CO2)
若僅使用藥物無法把心律不整轉換成正常的心律，就可能必須進行Cardioversion。Cardioversion恢復正常心率與心律，從而改善心臟幫浦的效能。
Flutter = Regular-> 100J
Fibrillation = Irregular -> 200J (2倍)
舉例：
Wide + Irregular -> 心室+ 顫動 = VF -> Defibrillation (Not synchronized)
寬QRS+規則-> VT -> 心室+ 規律(fluuter) -> 100 ，if BP dropped -> synchronized整流Cardioversion
Af -> irregular -> 200 (去顫)
Defibrillation
Mono phasic 單向波-> 360
Bio phasic 雙向波-> 200
有pulse
寬QRS: 不規則(懷疑TdP or 某處傳導阻斷)->電⚡️、規則(VT)->給amiodarone 150-> 150
窄QRS: 不規則(Af)->給beta blocker or amiodarone、規則(PSVT:電流在AV node迴圈)->給adenosine, vagal maneuver(指透過特定方法刺激迷走神經，eg冰水敷臉法、閉氣法、咳嗽法、嘔吐法、壓頸法、倒立法等等，使心跳變慢，以緩解PSVT。)
Pulse less->直接CPR
pulse回來-> VF/pVT-> 電-> 3分鐘給一支drug (eg: epinephrine 1mg, amiodarone 300mg->150, lidocaine 1-1.5mg/kg iv push)
pulse沒回來-> Asystole/ PEA -> epinephrine->電
電擊後常見的心律不整：
sinus tachycardia, VPC, VT, 偶爾有VF (沒脈搏)
因為電玩後傳導完全打亂，所以電流從心室往任何地方跑出來
vpc心室期外收縮，會心悸，導致原因有：貧血、營養不良(vit. B缺乏)、甲狀腺亢進
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