低血容合併周邊水腫：病因與機轉表

低血容量合併周邊水腫：病因與機轉表

分類	病理機轉或現象	關鍵因子或特性	臨床意義
Inflammation 發炎	間質壓（Pif）下降	TNFα, IL-1β, IL-6 等細胞激素降低張力	液體由血管被吸引至間質，引發水腫
	淋巴泵浦抑制	Nitric oxide 抑制 lymphatic smooth muscle 收縮	蛋白與液體無法回流，造成 hypoalbuminemia
Anesthesia 全身麻醉	抑制尿液生成與淋巴回流	Isoflurane 減少 k10、增加間質液體滯留	輸液集中於間質慢速池，引發水腫
Volume Kinetics 體積動力學	兩種間質液體池模型	快速交換池、慢速交換池（gel phase）	液體滯留在慢池時，難以重建血容量
臨床案例	Sepsis	NO, Pif↓, lymphatic failure	典型三聯症：Hypovolemia, edema, hypoalbuminemia
	Preeclampsia	慢池液體進入速率↑, 回流↓	幾乎無法恢復血漿容量
	Kwashiorkor	Lumican↑, MMP-2↑, Syndecan-1↓	蛋白異常無法完全解釋水腫，間質結構異常參與
特例疾病	Clarkson's Disease	非發炎，但有嚴重 capillary leakage	可用 Terbutaline, Theophylline 增加 cAMP 改善
其他器官特性	腎臟、腸胃道、骨骼肌	封閉器官內壓↑、淋巴阻力↑	局部水腫與 compartment syndrome 易發生

 

名詞解釋

• 間質壓（Pif, Interstitial fluid pressure）：間質液體對周圍組織施加的壓力，正常為負值，促進血漿回流；炎症時會下降，導致液體從血管流入間質。
• 淋巴泵浦抑制（Lymphatic pump inhibition）：由於一氧化氮等因子抑制淋巴平滑肌細胞的自發性收縮能力，導致液體與蛋白質無法有效回流血管內。
• 間質慢速池（Slowly equilibrating interstitial pool）：指間質空間中液體與血漿交換速率極慢的區域，主要對應於凝膠相（gel phase），在炎症與麻醉下體積明顯擴大。
• 間質液體池（Interstitial fluid compartments）：體積動力學中區分為快速交換池（rapidly equilibrating pool）與慢速交換池（slowly equilibrating pool），反映液體在間質不同區域中的分佈與動態。

圖解說明：正常與炎症下的間質動態

下圖展示正常狀態（左）與炎症狀態（右）下，間質壓（Pif）、纖維母細胞、膠原纖維與淋巴回流的變化：

在正常狀態下，整合素與膠原的結合維持組織張力與負壓（Pif -2 至 -7 cmH₂O），並促進淋巴清除液體與蛋白質。 炎症時，細胞激素（如 TNFα、IL-1β）破壞整合素連結，使間質擴張，Pif 更負（-10 至 -40 cmH₂O）， 並因一氧化氮抑制淋巴泵浦功能導致液體與蛋白滯留，引發水腫。

參考資料： Hypovolemia with peripheral edema: What is wrong?
https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04496-5?s=03