酸鹼平衡異常判讀整理

Acid Base Disorder分類與代償整理

類型	定義	初始變化	補償機轉	典型原因
代謝性酸中毒	HCO₃⁻ 減少	↓pH, ↓HCO₃⁻	呼吸代償（↓PaCO₂）	DKA, lactic acidosis, 中毒（MUDPILES）
代謝性鹼中毒	HCO₃⁻ 增加	↑pH, ↑HCO₃⁻	呼吸代償（↑PaCO₂）	嘔吐, 利尿劑, antacid 過量
呼吸性酸中毒	PaCO₂ 增加	↓pH, ↑PaCO₂	腎臟補償（↑HCO₃⁻, 慢）	COPD, 鴉片類抑制呼吸
呼吸性鹼中毒	PaCO₂ 減少	↑pH, ↓PaCO₂	腎臟補償（↓HCO₃⁻, 慢）	過度換氣, 高山症, 肺栓塞

代償是否適當？為什麼要評估？

• 確認是「單一型」或「混合型」酸鹼失衡。
• 判斷是否存在潛在的其他異常，協助臨床決策（如合併腎功能異常、呼吸抑制、中毒等）。

代償異常類型與潛在問題

代償異常類型	潛在問題	說明
代謝性酸中毒時 PaCO₂ 未下降	呼吸抑制、藥物影響（如鴉片）	合併呼吸性酸中毒
代謝性鹼中毒時 PaCO₂ 降太多	過度換氣、焦慮	合併呼吸性鹼中毒
呼吸性酸中毒時 HCO₃⁻ 實測增加少於預期	代表代償不足（HCO₃⁻ 沒有達到應有的提升→慢性呼吸性酸中毒，合併代謝性酸中毒	腎功能下降、乳酸中毒
呼吸性鹼中毒時 HCO₃⁻ 減少過多	合併代謝性酸中毒（如腹瀉）	雙重代謝異常
Delta Ratio < 0.4	合併正常AG酸中毒（如腹瀉）	HCO₃⁻ 減太多
Delta Ratio > 2	合併代謝性鹼中毒（如嘔吐）	HCO₃⁻ 減太少

酸鹼失衡代償公式

• 代謝酸中毒: Winter’s formula: PaCO₂ = 1.5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2
• 代謝鹼中毒: PaCO₂ = 0.7 × HCO₃⁻ + 20 ± 5
• 慢性呼吸酸中毒: 預期HCO₃⁻ = 24 + (PaCO₂ - 40) × 0.4
• 慢性呼吸鹼中毒: 預期HCO₃⁻ = 24 - (40 - PaCO₂) × 0.4
• Delta Ratio = the increase in Anion Gap / the decrease in HCO3-

臨床案例解析：混合型代謝性酸中毒

25歲男性，DM1未控制，pH 7.25, PaCO₂ 20 mmHg, HCO₃⁻ 8 mEq/L，Na 135mg/dL，Cl 110mEq/L，Scr 1.2mg/dL，血糖350 mg/dL，血中酮體明顯升高。計算Delta gap提示合併非陰離子間隙代謝性酸中毒（腹瀉導致）。

• 診斷結論：糖尿病酮酸中毒合併腹瀉引起的非AG代謝性酸中毒。
• 正確答案為 C。
• Delta Ratio =(17-12)/(24-8)=0.31。