代謝性鹼中毒case

代謝性鹼中毒：臨床案例分析與教學

臨床案例描述

一位45歲男性因血壓控制不佳入住加護病房，首次診斷高血壓於5天前，使用nifedipine 20 mg，每日三次，無其他用藥。入院當天有劇烈頭痛、噁心、嘔吐。生命徵象：

• 血壓：260/120 mmHg（無姿態性低血壓）

實驗室檢驗數據

項目	數值	參考範圍
鈉 (Na+)	130 mEq/L	135–145 mEq/L
鉀 (K+)	3.0 mEq/L	3.5–5.0 mEq/L
氯 (Cl-)	90 mEq/L	98–106 mEq/L
重碳酸根 (HCO3-)	32 mEq/L	22–26 mEq/L
BUN	14 mg/dL	7–20 mg/dL
肌酸酐 (Cr)	0.8 mg/dL	0.6–1.2 mg/dL
動脈血氣 (ABG)	pH 7.47, PaCO2 45 mmHg, PaO2 74 mmHg	pH 7.35–7.45, PaCO2 35–45 mmHg
尿氯濃度	30 mEq/L	區分代謝性鹼中毒病因的重要數值

案例解析

病人血液pH升高（鹼血症，pH=7.47），合併HCO₃^-升高（32 mEq/L），顯示存在原發性代謝性鹼中毒。

根據呼吸代償規則，每增加1 mEq/L重碳酸鹽，PaCO2會增加約0.5~0.7 mmHg，此病人PaCO2為45 mmHg，符合適當的呼吸代償範圍，排除原發性呼吸抑制。

代謝性鹼中毒的分類與尿氯濃度的意義

尿氯濃度 (mEq/L)	病因分類	常見病因
< 15（Saline-Responsive）	氯離子敏感性代謝性鹼中毒	嘔吐、鼻胃管引流、停用利尿劑後、Loop diuretics
> 20（Saline-Resistant）	氯離子非敏感性代謝性鹼中毒	醛固酮過多症、Bartter症候群、牛奶-鹼症候群

此病人尿氯濃度為30 mEq/L（＞20 mEq/L），同時有高血壓與低血鉀，且未服用利尿劑，因此應高度懷疑礦物皮質醛固酮過多症（Mineralocorticoid Excess）。

臨床鑑別診斷總結

• 礦物皮質醛固酮過多症：原發性醛固酮增多症、外源性類固醇攝入、甘草過量。
• 排除其他因素：非嘔吐所致（尿氯＞20）、非實驗室誤差。

臨床問題解析答案

• 正確答案為 D（Mineralocorticoid excess）。

教學要點回顧

1. 代謝性鹼中毒需判斷pH、HCO₃⁻、PaCO₂等指標。
2. 利用尿氯濃度快速區分敏感性與非敏感性原因。
3. 高血壓+低鉀+尿氯＞20需警覺醛固酮相關病因。